data
Spettabile comitato esecutivo
Io sottoscritto (Nome-Cognome)
email
domicilio via
CAP
Citta
Prov
tel
nato a
prov
il
Mi associo per la prima volta sì no
Sono già stato socio in precedenza sì no
CHIEDO
di essere ammesso a far parte dell'associazione culturale "Il Genio della Lampada" quale socio ordinario. Dichiaro di essere a conoscenza e di approvare le finalità dell'associazione, e quanto stabilito nello statuto (leggi lo statuto). Autorizzo il trattamento elettronico e non dei miei dati al fine di adempiere gli obblighi di legge e perseguire le attività istituzionali dell'associazione. Ai sensi dell' art.13 legge 675/96 potrò chiederne l'aggiornamento, verifica o cancellazione.
click
___________________________________________________________________________________________________________________________
I presenti dati vanno riempiti solo se il domicilio differisce dalla residenza
residente in via
PROV